天天热门:“糖宝”遇到“阳”，家长如何做好血糖管理预防并发症？

儿童感染新冠病毒后，以发热、咳嗽为主要表现，热度不一，伴有鼻塞、流涕等症状，部分儿童有肌肉酸痛、乏力、恶心、呕吐及腹泻等症状，低龄儿童可因高热引起热性惊厥。

糖尿病儿童感染新冠病毒后，如果不积极控制血糖，高糖状态导致病菌和感染不易控制，更容易发展成重症。因此，糖尿病儿童需要重视居家期间的血糖管理，预防并发症。

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问：什么样的感染者适合居家治疗？

答：无严重基础性疾病，未发生严重并发症的无症状或轻症阳性感染者；糖尿病处于稳定期，血糖控制平稳，无严重的脏器功能不全，无酮症酸中毒倾向等情况下可以居家休息调养，无需住院治疗。

问：怎样做好“糖宝”的健康监测?

答：无症状感染者、轻症患儿居家观察或治疗期间，每天早、晚各进行1次体温测量，如出现发热、咳嗽等症状，可进行对症处理口服药物治疗。服药时，按药品说明书建议剂量服用，避免盲目使用抗菌药物，抗菌药物无抗病毒效果，如果没有合并细菌感染，不应使用。

当体温≥38.5℃或之前有过抽搐史，应及时给予退热药物治疗。常用的退热药有布洛芬或对乙酰氨基酚，给药时应根据患儿的年龄和体重调整剂量。同时选用退热贴或者冷毛巾敷额头物理措施帮助降温。

布洛芬和对乙酰氨基酚每4-6小时用药1次，24小时内不应超过四次。服用退热药的主要目的是为了缓解患儿的症状，减少不适感，如果体温没有马上降至正常，可以通过多饮水、多休息，让体温逐渐恢复正常。

正在注射胰岛素或口服降糖药的患儿，在血糖平稳时，无需改变正在使用的胰岛素或降糖药的药物剂量。

问：怎样做好“糖宝”的血糖监测？

答：糖尿病患儿由于感染，容易并发酮症酸中毒，此时更应该做好血糖的监测，根据患儿情况每日监测血糖4-8次，即：三餐前及睡前或三餐前、三餐后、睡前、凌晨2点。

当发生低血糖时及时干预，口服饼干等升糖食品，30分钟复测血糖；血糖较高时，如患儿虚弱不能通过运动调整血糖的情况下可补打胰岛素，并在补打胰岛素后，30分钟复测血糖。

有条件的家庭可安装动态血糖监测仪，更好地把握血糖波动，及时处理血糖过高或过低的情况。血糖过高有增加酮症酸中毒的风险，因此胰岛素不能随意停用或减量。一般持续的血糖升高并伴有疾病，如肺炎等可诱发酮症。

问：“糖宝”一天饮食如何安排？

答：糖尿病饮食控制是治疗的基础，在治疗糖尿病的过程中，大部分“糖宝”会遇到吃不饱，经常感到饥饿的情况。感染新冠病毒后，首先明确患儿的食欲是否受到影响，如患儿有发热、乏力、食欲不振的症状时要掌握两个基本原则：满足能量密度和补充水分。

满足能量密度即饮食丰富、避免单一，可在粥里搭配一些蔬菜和肉类一同进食，也可以选择馄饨或烂糊面，营养丰富易消化；补充水分是除了温白开水以外注重补充电解质，如：柠檬水、口服补液盐等。

1岁-3岁的孩子每日饮水量正常范围为600毫升-800毫升；4岁-5岁孩子为700毫升-800毫升；5岁-7岁孩子为800毫升；7岁-11岁孩子为1000毫升-1300毫升；14岁孩子为1200毫升-1400毫升。

要提醒的是，每日饮水总摄入量包括奶制品、汤品、粥类的水以及额外供给的水源，最好的推荐是温白开水。

如果患儿是无症状或轻症，对饮食没有影响，应遵从糖尿病饮食原则，这里为“糖宝”提供糖尿病食疗口诀：吃硬不吃软，吃干不吃稀，吃绿不吃红，一日三餐定时定量、化整为零。

吃硬不吃软，推荐吃硬一点的食物，指主食尽量吃“干”的，例如馒头、米饭、饼等，不能吃粥、面条、泡饭等，因为越稀越软的饮食，经过烹饪的时间越长，食物越软，越好消化，易导致升糖过快。

吃绿不吃红，是指蔬菜吃绿颜色为宜，因为红色的含糖相对较高，不宜多食。

一日三餐定时定量，推荐一日三餐规律进食，每餐进食保持平稳，方便与胰岛素更好匹配，避免血糖忽高忽低。

化整为零是指零食，血糖控制好的情况下，允许吃水果补充维生素，水果选低糖型，并且选在两餐之间、饥饿或者体力活动后，不宜餐前或者饭后马上吃水果，同时注意控制总量，例如1个苹果分2-4次吃完，避免一次性摄入太多，导致饭后血糖过高。

问：出现哪些情况应及时送医救治？

答：患儿持续高热超过3天，或一直处于持续高热，精神状态差，总想睡觉；患儿频繁咳嗽，已经影响日常生活，影响正常睡眠；患儿呼吸增快、呼吸困难；低龄患儿出现呻吟、喘憋、脸色苍白，或是频繁呕吐、尿量减少、频繁腹泻等症状；患儿诉说某一个固定部位出现疼痛；患儿出现抽搐、意识障碍症状；当患儿出现多饮、口渴、恶心、呕吐、精神差、腹痛、深大呼吸等表现要立即就诊，将“糖尿病”醒目写在病历本上，及时提醒接诊医师。

作者：徐岑毅 王丽莉（上海市儿童医院血液/内分泌科主管护师）

编辑：李晨琰

责任编辑：唐闻佳

图片来源：视觉中国

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